最近的一项大规模基于社区的群组研究数据表明,母乳喂养对儿童喘鸣具有保护作用。该研究随机对初始年龄1~4岁的8700名儿童进行了重复问卷调查。在第一次调查问卷中评估母乳喂养情况,重复调查呼吸道疾病情况。采用多因素回归分析对数据进行统计。结果发现,在校正危险因素和混杂因素后,母乳喂养>6个月与1岁时、3~5岁时喘鸣减少相关,但与6~8岁时喘鸣无相关性。母亲哮喘及人种不改变这种相关性。病毒诱导的喘鸣以及多因素触发的喘鸣有相似结果。1岁和3~5岁时由于缺乏母乳喂养而引起的人口危险分数分别为22%和12%。作者认为:该研究的数据支持母乳喂养对儿童喘鸣有中度保护作用。更重要的是,没有证据显示特异质母亲对孩子有危害效应。 ----摘自阿斯利康《医学信息直通车》ERS特刊
尘螨与过敏性疾病(一) 尘螨与哮喘1.流行病学研究显示尘螨是儿童和成人哮喘发展的危险因子。在世界绝大多数地方,对于儿童和成人,哮喘发展中最重要而且持续存在的危险因子是尘螨过敏。尘螨所致过敏性哮喘的发病与遗传倾向、环境触发及过敏原暴露三方面的相互关系:在环境触发因子、遗传倾向、暴露于过敏原三个因素的共同作用下患者产生过敏,如果再次暴露于过敏原则可发生哮喘症状。2.对尘螨过敏患者,哮喘症状的严重程度与暴露的级别程度相关。3.对尘螨过敏的儿童和成人,不暴露于尘螨环境后哮喘发生明显逆转,症状和肺功能改善,气道炎症和高反应性均减少。4.控制尘螨过敏原在哮喘预防和治疗中有明显效果。(二)尘螨过敏与过敏性鼻炎研究表明,尘螨是过敏性鼻炎最主要的过敏原。尘螨作为过敏性鼻炎最主要的过敏原之一,可通过长期诱导鼻粘膜炎症,进一步在发展为鼻息肉中起作用。(三)尘螨与特应性皮炎特应性皮炎(又称异位性皮炎)在儿童中的发病率为10%,尘螨是特应性皮炎最重要的过敏原之一。患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特应性皮炎的途径有两个:1)直接通过皮肤引起;2)通过吸入尘螨过敏原也可引起特应性皮炎。许多特应性皮炎患者往往有其他的过敏症状,如哮喘或过敏性鼻炎。(四)尘螨过敏与多种过敏1.尘螨过敏与食物过敏:尘螨过敏原和其他无脊椎动物的过敏原的交叉反应可导致或加重食物过敏(如虾、蜗牛)。2.尘螨过敏与其他过敏:尘螨过敏原和其他无脊椎动物的过敏原的交叉反应,除可导致或加重食物过敏外,还可导致吸入过敏(其他螨和蟑螂)、对摇蚊过敏和局部皮肤反应。 ----摘自:CAP NEWS 2007.No.1
背景 与单用ICS相比,复方长效2受体激动剂(LABA)加吸入性皮质类固醇(ICS)的固定复方制剂从未被证实能减少儿童哮喘发作。本研究是一项为期12个月的双盲、随机研究,对341名ICS治疗未能控制哮喘的患儿(年龄4--11岁)采用布地奈德/福莫特罗维持及缓解治疗(SMART),以观察这一新型疗法能否减少哮喘发作。方法 患者接受了SMART治疗(布地奈德/福莫特罗80/4.5μg qd 维持治疗加按需吸入以缓解症状),布地奈德/福莫特罗80/4.5μg qd 维持治疗(复方固定剂量),或大剂量布地奈德320μg qd (固定剂量布地奈德)的治疗。在两个固定剂量组中均给予按需使用的盲性药物(特布他林0.4mg)。结果 SMART治疗与固定剂量布地奈德(p=0.02)和复方固定剂量(p
患者:我的儿子都8岁半了,还老是咳嗽,喘,在医院医生说是变异性哮喘,开了辅舒酮喷雾让他每天吸两次,没次吸40分钟,说要吸三年,我听到都担心!吸药不觉得效果有好好,但又不敢停,我该怎么办?他的这个病会不会大一些会有所好转?会不会对他以后有什么影响?珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群: 您的孩子现已8岁,反复咳喘,诊断哮喘应该没什么疑问,吸入糖皮质激素是目前推荐的治疗哮喘的首选方案,治疗过程中采取评估→治疗、监测→评估的循环治疗模式对治疗方案升降级,以达到用最少的药物取得最佳控制效果并维持,达到一定的标准方可停药观察。 吸入糖皮质激素是目前治疗效果最佳、副作用最少的治疗方案,只要能掌握药物的正确使用方法,一般不会出现太大的副作用。 小儿哮喘与成人哮喘有所不同,大部分孩子到青春发育期后可能会停止发作。患者:谢谢您医生!你说的吸入糖皮质激素是什么药?是喷雾还是什么?一般在哪些医院会有这种药啊?那我们有没有必要带孩子去做个过敏性的检查啊?珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:您孩子现在所用的辅舒酮就属吸入性糖皮质激素,不过,我还是建议您能改成舒利迭或信必可,一是效果会好一些,二是使用更方便,这些药在您们那儿的重庆儿童医院是肯定有的,其他大的医院也应该有,但具体我不太清楚。 检查过敏原对治疗哮喘是十分必要的,因为知道是对什么东西过敏,在日常生活中尽可能的避开过敏原,才能更好地控制哮喘。
患者:第一天微热37.2度左右,流清涕,微咳,用药头胞克肟,咳喘灵,感冒药;第二天退烧,流涕,咳嗽加重,睡觉后都会咳吐一次才能睡,睡着后还会咳嗽三至四次,继续用药;第三天去医院检查,是支气管炎,咽喉红,扁桃体大,查血象是病毒感染,止咳药改用肺咳灵合剂,并加用一种中成抗病毒药,病情无明显改善,咳嗽声音嘶哑象有痰,晚上睡觉咳吐的痰白绸;第四天又到医院检查,医生建议打吊针,打青梅素,加的药看不清楚,并做雾化一次,病情无明显改善,第五天继续打针,做雾化两次,并加口服药易坦静 化验、 我想请问一下专家,我孩子的病是否严重,为何这么长时间没有一点改善,医生说可能会打一个星期的吊针,我孩子才两岁四个月,这样会不会对她的身体不好,因为她之前从来没有咳嗽过,而且很少打针.另外这个病是不是不好断根? 非常感谢!!!珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:刘垛家长:您好!首先我要告诉您,如果您孩子的病诊断无误的话,病毒感染所引起的支气管炎一般是不需要用抗生素的,用抗生素也起不了什么作用,反而时常可引起菌群失调,出现一些并发症。呼吸道病毒感染本身往往是自限性的,但对某些孩子可导致气道反应性增高,致使咳嗽等症状许久都消失不了。对这些孩子,我的体会是予以吸入糖皮质激素加β受体激动剂或口服顺尔宁效果不错。 小儿支气管炎不存在断根不端根的问题,但部分孩子在学龄前期可反复患支气管炎,随着年龄的增长会逐渐减少。也有些孩子反复被医生诊断为支气管炎,每次都持续很长时间不愈,这种情况就要考虑诊断有问题了(可能是哮喘)。祝您的孩子早日康复!患者:邹医生: 您好,非常感谢您的回复!! 那我就有点不明白了,为什么医生还要给我们用抗生素呢??这是我们在几个医院看的结果,但每个医生开的药里都有消炎药啊,不会这么多的医生都不懂吧,是不是还有什么别的原因呢??还请您再指教一下! 另外,今天已经打了三天针了,只是白天还有点咳嗽,声音还是比较嘶哑,晚上睡觉后不会再咳吐了,睡的比较好,但不知道是不是打抗生素的缘故,舌头上有一点白脓泡,您看我们还需要再打针吗??打多了怕对孩子不好,不打又怕治不彻底,反复发作. 非常不好意思,再次麻烦您,深表感谢!!!珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:滥用抗生素的问题在全世界都比较普遍,究其原因很复杂,一时半会儿说不清楚,这也不是在这里我们应该讨论的问题,抱歉。对于抗生素的使用,目前有许多新的观点,其中之一就是所谓的“序贯疗法”,即对必须使用抗生素治疗的患儿,在病情较重的急性期先静脉用几天抗生素,待病情稳定后改为口服,以达到抗生素治疗所必须的疗程,还有所谓的“短程疗法”,即在使用抗生素治疗时,其疗程短于传统的疗程。循证医学已证明这些方法都是可行的。您孩子“舌头上有一点白脓泡”?请您检查一下孩子口腔两侧颊粘膜有无白色凝乳状物,如果有,就要考虑鹅口疮了。
患者:我们宝宝快四个月了,是全奶粉喂养的.在两个多月大的时候开始有干咳和干呕现象,一开始很轻微,我们也没太在意,但是最近好象变厉害了。现在经常嘴里会发出吧嗒吧嗒的声响,又吃手,又吃衣服,看上去已经很饿了,可给她吃的时候,第一口好象很急,吃了几口又不愿意吃了,把奶嘴拔出来,她嘴巴又张的老大,给她很急的吸进去了,吃两口又不吃了,好象吞咽很用力,要直着脖子吃下去,她现在隔3个多小时120的奶都吃不掉,水有时候一次能喝100,每天奶量只有600左右,有快1个月没有重了。由于我们宝宝出生的时候是夏天,所以家里会经常开空调,在宝宝在三个半月大之前我们不太敢给她喝很多水,最近经过咨询后才敢正常喂水。化验、检查了,喉咙有一点发炎配了希克劳和咳嗽水,但是我小孩好象很讨厌吃药,吃了以后经常会呕吐。象这样的情况是不是就是因为咽喉发炎的原因?给不愿意吃药的宝宝喂药有什么好方法。珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:陈樱尔家长:您好!从您提供的情况来分析,我觉得您需要先做以下几件事:第一注意观察孩子有无鼻塞;第二检查奶嘴孔的大小,具体做法是:装好奶后将奶瓶倒过来,如果奶是一滴接一滴往下滴,奶嘴孔大小合适,如果奶呈一条直线往下流,说明奶嘴孔太大,如果奶半天都不滴一滴,说明奶嘴孔太小,这些都会影响孩子吃奶、出现吐奶、呛奶等情况。抗生素不要随便用,除非您有明确的细菌感染的证据(上呼吸道感染多为病毒感染),止咳药的作用很有限,至于说到喂药的方法,婴儿物品商店有专门的喂药器购买,您不妨试试。以上意见仅供参考。患者:邹医生,您好:非常感谢你的回复,我们会注意一下奶嘴大小是否合适的问题。我们是在宝宝的鼻孔中经常发现有很大的鼻屎,这是什么原因造成的呢?对于是否是细菌感染,我们可以怎么去分辨?还有其它什么原因会造成宝宝上呼吸道感染呢?珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:鼻子是呼吸道的门户,许多原因均可造成鼻的分泌物增多,水分蒸发后变得粘稠、成痂,便为我们通常所说的“鼻屎”。造成鼻分泌物增多的原因很多,以感染或过敏多见。分辨是否为细菌感染,可从以下两方面考虑:一是病程较长(通常在一周后);二是分泌物呈黄色。如果查血象白细胞总数高,以中性粒细胞增高为主,支持细菌感染。小孩之所以易患上呼吸道感染,与小孩呼吸道解剖生理特点、免疫功能差、适应外界环境能力差有关,一般随着年龄增长会逐渐减少。
患者:今年7月19日(19个月大)病发初咳嗽,早晚明显。继而有痰不易咳出,痰白,稍气喘,渐渐气喘明显。偶有发热38.9度退烧处理。门诊诊断为支气管肺炎(有肺炎前兆)挂水(阿莫西林+可的松)四天无明显效果,随即住院治疗。挂水(头孢+强的龙+化痰药)及布地耐特、特不他林喷吸三天,仍咳嗽、气喘。换((新青霉素II+强的龙+化痰药)及继续喷吸四天,有好转。第八天再次感冒咳嗽喘息加剧,加丙球蛋白静滴,两天后无喘息,咳嗽少,鼻塞流涕,恐受环境感染,医生同意出院。医嘱布地耐德喷吸,每日两次,两周后复查,状况良好。继续喷吸两周再复查。现喷吸中。 化验、血常规:WBC8.9X10E9/L,N45%,L48%,Hb118g/L,PLT1599X10E9/L。咳嗽喘息门诊挂水四天无显效后,胸片显示:肺纹理粗,见斑片状模糊影 三个月大时因母亲感冒受传染咳嗽,诊断为喘息性肺炎,心衰,西医治疗十天病愈。 10个月时咳嗽喘息,挂水(头孢+可的松)两天病愈。现是第三次咳嗽出现喘息情况。 1、喘息三次是否能诊断为小儿哮喘?我宝宝平时爱揉鼻子,是不是过敏性鼻炎?(宝宝母亲患鼻炎,父亲小时候曾有过冬天呼吸困难的毛病,长大就好了) 2、我宝宝这种情况是否可以用中医在缓解期调理和加强免疫力来达到治愈的目的?或者用中西医结合治疗更有效些?我很不愿意给孩子用激素长期治疗,尤其是这次反复换药治疗,我很担心抗生素的副作用。不知大夫有什么好的建议? 打扰您了!珠海市妇幼保健院儿科呼吸邹商群:乖乖家长: 您好! 婴幼儿喘息分为三种类型:①婴幼儿暂时性喘息;②病毒感染相关性喘息;③过敏性哮喘。根据您提供的情况来分析,您的孩子现1岁8个月大,已喘息发作3次,为过敏体质(平时爱揉鼻子)?家族史阳性(父亲小时候曾有过冬天呼吸困难的毛病)?我个人认为要高度警惕第三种类型喘息可能性较大。 前2种类型的喘息随着年龄的增长将来会停止发作,但第三种类型喘息的治疗则比较麻烦,单用中草药治疗肯定是不行的,目前全世界各国已基本达成共识,推荐吸入糖皮质激素(不是口服或静脉用药,口服或静滴激素只在急性发作时用数天),这是目前治疗哮喘最有效、副作用最少的方法,如果您对长期使用激素十分恐惧,也可采取口服一段时间白三烯拮抗剂(顺尔宁)看看,此药特别适合婴幼儿,我有许多患儿仅予以口服顺尔宁也取得了满意的治疗效果。至于说到抗生素,我不太主张哮喘患儿使用太多的抗生素。 祝您的孩子早日康复!
哮喘频繁发作时不宜进行运动锻炼,应等到哮喘症状缓解,基本处于稳定状态再逐步开展适量的锻炼;运动前患儿应做15分钟左右的热身准备活动,直至全身发热或微微出汗,再做强度稍大的运动;运动前15分钟可预防性吸入支气管扩张剂,避免运动中哮喘急性发作;运动中尽量让孩子用鼻子呼吸,以减少水分和热量的丢失;参加运动时,必须随身携带平喘药物,以备应急使用;不易做较长时间(5分钟以上)的剧烈运动;按时使用吸入糖皮质激素或白三烯受体拮抗剂等抗炎药物,控制气道炎症,减少运动时突发哮喘的几率;天气寒冷、干燥时,运动中要用口罩或围巾防护口鼻,起到保暖保湿的作用;花粉播散季节,在运动时要避开花卉密集的地方,并戴口罩防护,避免吸入花粉。
虽然运动可以诱发哮喘发作,但并非各种运动都会激发哮喘,有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。 哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱致哮喘发作,因而在缓解期宜鼓励患儿适当参加运动,如散步、慢跑、做体操、骑自行车慢行和游泳等,以促进血液循环及新陈代谢,改善呼吸功能,增加肌肉张力,提高机体对温度的适应能力,尤其对低温的适应能力,改善身体素质和提高机体抵抗力,减少哮喘发作。同时可因长期坚持适当的运动而使交感神经兴奋,对抗由于运动而释放的化学活性介质,使介质在运动停止前多已被代谢,从而运动后可不发生哮喘。
52%的患者觉得,哮喘对他们参加体育和娱乐活动带来了不同程度的限制; 38%的患者认为,哮喘对他们选择工作和职业带来不同程度的限制; 46%的患者认为,哮喘对他们的睡眠有影响 ; 33%的患者认为,哮喘给他们处理日常家务带来很不同程度的限制 ; 38%的患者认为,哮喘对他们参加社会活动带不同程度的限制 ; 44%的哮喘患者在一年内有因哮喘住院、接受急诊治疗或其它类型紧急救护的经历。